Cholesteatoma

My Web Stats Until Dec 2008

เป็นภาวะที่มี stratified squamous keratinizing epithelium อยู่ในหุชั้นกลาง คำว่า cholesteatoma นี้เป็น misnomer เพราะมันไม่ใช่ tumor และไม่มี cholesterol เป็นองค์ประกอบ พบในชาย มากกว่าหญิง 2 เท่า

Primary acquired cholesteatoma พบ 82% กลุ่มนี้จะไม่มีประวัติโรคหูมาก่อน
Seconary acquired cholesteatoma พบ 18 % กลุ่มนี้เกิดขึ้นตามหลังการติดเชื้อในหูชั้นกลาง

กลไกการเกิด

1. Attic Retraction

การที่มีการอุดตันของ eustachisan tube อย่างเรื้อรัง จะมีผลทำให้มี negative pressure ต่อ Shrapnell’s membrane จึงดึงรั้งเยื่อบุแก้วหูส่วนนี้ให้หวำเข้าไปใน attic เกิดเป็น invaginated pocket ที่บุด้วย squamous epithelium พอนานเข้าก็มี shedding of keratin squames สะสมในถุงนี้เรื่อยไปจนขยายใหญ่ขึ้น และกัดกร่อนลุกลามเข้าไปใน attic, middle ear and mastoid antrum กลไกนี้สามารถอธิบายการเกิด primary acquired cholesteatoma ได้

2. Immigration

โดยมีการเคลื่อนที่ของ stratified squamous keratinizing epithelium จากหูชั้นนอก ผ่าน marginal perforation เข้าไปในหูชั้นกลาง กลไกนี้อธิบายการเกิด secondary acquired cholesteatoma ได้

3. Implantation

โดยถ้าเกิดอุบัติเหตุแล้วทำให้มี temporal bone fracture หรือ traumatic perforation of ear drum ก็จะทำให้มี viable stratified squamous epithelium จากหูชั้นนอกไปฝังตัวในหูชั้นกลาง แล้วมีการเจริญเติบโตกลายเป็น cholesteatoma ต่อไป กลไกนี้อธิบายการเกิด cholesteatoma ตามหลัง blast type of traumatic perforation of ear drum

4. Squamous Metaplasia

โดยมีการอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลางอยู่นาน ๆ จะทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุของหูชั้นกลาง จาก respiratory epithelium เป็น stratified squamous keratinizing epithelium

S/S

ระยะแรกจะไม่มีอาการอะไร จนกว่าจะมีการลุกลามเข้าไปในหูชั้นกลาง หรือ mastoid จึงจะมีอาการ

PE

otoscope จะตรวจพบ attic polyp, crust or white keratin debris ในหูชั้นกลาง

Histopathology

ประกอบด้วย 3 ชั้น

1. Superficial Layer

ประกอบด้วย desquamated keratin squames

2. Epithelial Layer

ประกอบด้วย stratified squamous keratinizing epithelium

3. Subepithelial Layer

ประกอบด้วย connective tissue and cellular matrix ซึ่งชั้นนี้จะทำให้เกิดผลต่อการทำลายต่อ underlying bone

การรักษา

การผ่าตัดเอา cholesteatoma epithelium ออกมาให้หมด

[Anatomy and Physiology] [Introduction to Otitis Media] [Acute Otitis Media] [Chronic Otitis Media] [Complications of Otitis Media] [Cholesteatoma] [Reference]

ปรับปรุงครั้งล่าสุด 15/06/2010