Plan for investigation
1. Plain X-Ray Film
เพื่อเป็นการดูลักษณะการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่อาจพบร่วมด้วย
เช่น ภาวะกระดูกหักที่บริเวณข้อเท้า
ผลการตรวจ ไม่พบความผิดปกติของกระดูก ไม่พบ Fracture
2. Complete Blood Count
เพื่อเป็นการ Screen เบื้องต้น
ว่ามีภาวะ anemia, leukocytosis หรือ
thrombocytopenia หรือไม่ ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค เช่น
จากภาวะติดเชื้อ
ผล Hb
12 g% , Hct 40 % Platelets 214,000 /ml
WBC 7,620 /ml (PMN 61 %, Lymphocyte 30 %, Eosinophil 3
%,
Basophil 0 %, monocyte 6 %)
MCV 83.9 fL, MCH 25.0 pg, MCHC 29.9. g/dL
แปลผล
ผู้ป่วยซีดเล็กน้อย มี platelet
มากเพียงพอ (>50,000 /mL) ไม่มี leukocytosis
3. Urinary Examination
ดูว่ามีภาวะการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะหรือไม่
มีน้ำตาลในปัสสาวะหรือไม่ หรือดูความผิดปกติของการทำงานของไต
ผล
sp.gr. 1012, pH 6.5, RBC 0 /HPF, WBC 0 /HPF, Yellow and Clear,
Albumin - negative
แปลผล ปกติดี
4. Fasting Blood Sugar
เนื่องจากผู้ป่วยอายุมาก
จึงควรทำเพื่อตรวจดูว่ามีภาวะเบาหวานหรือไม่ ซึ่งอาจจะพบร่วมด้วย
เนื่องจากผู้ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง
ผล
98 mg/dL
แปลผล ผู้ป่วยไม่มีภาวะเบาหวาน
5. Liver Function Test, BUN, Creatinine
เพื่อดูหน้าที่การทำงานของตับ และไต ว่ามีความผิดปกติหรือไม่
ผล
SGOT 16 U/L, SGPT 23 U/L, ALP 60 U/L
Total bilirubin 0.5 mg/dL, Direct bilirubin 0.1
mg/dL
BUN 26 mg/dL
Creatinine 1 mg/dL
แปลผล การทำงานของตับ
และไต อยู่ในเกณฑ์ปกติ
6. Coagulogram
เพื่อดูว่ามีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดหรือไม่
ผล
PT 11.8 s, APTT 36 s, TT 15.2 s
แปล ค่าการแข็งตัวของเลือด
อยู่ในเกณฑ์ปกติ
7. Lipid Profile and Uric acid
เพื่อดูระดับ cholesterol ในเลือด และ
ระดับกรดยูริก ของผู้ป่วย
ผล uric
acid 8 mg/dL
Cholesterol 232 mg/dL, Triglyceride 63 mg/dL
HDL-C 68 mg/dL, LDL-C 152 mg/dL
ผล ปกติ
8. Chest X-Ray
ควรทำเช่นเดียวกัน เพื่อหาความผิดปกติของปอด
เนื่องจากผู้ป่วยอายุค่อนข้างมาก
ผล ปกติ
9. EKG
เพื่อเป็นการดูภาวะความผิดปกติของการทำงานของหัวใจ
ว่ามีภาวะหัวใจขาดเลือดหรือไม่
ผล normal
tracing
Plan for treatment
การรักษาภาวะ ruptured Achilles tendon
มี Goal ได้แก่
- To restore normal musculotendinous length and tension
- To optimize ultimate strength and function of the gastrocnemius-soleus
complex
Whether operative or nonoperative treatment best achieves these goals remains
a matter of controversy.
Surgical treatment is often preferred when treating younger and more athletic
patients.
ในผู้ป่วยรายนี้ ได้เลือกการรักษาโดยวิธีการ surgical
treatment เนื่องจากมักจะทำการรักษาโดย operative
technique ในการรักษา active patients who are interested
in continuing athletic endeavors
การรักษาโดยการผ่าตัดนั้น ที่นิยมกัน มี 2
ประเภท ได้แก่ open approach และ
percutaneous approach
ข้อดีของ percutaneous ได้แก่
decreased dissection แต่ก็มีข้อเสีย ได้แก่ potential
entrapment of the sural nerve and an increased chance of inadequate tendon
capture
ส่วน open approaches มีข้อดี ได้แก่
permitting complete evaluation of the injury and inspection of final
tendon end coaptation แต่ทว่า ก็มีข้อเสีย ได้แก่
higher rates of wound dehiscences and skin adhesion problems.
ผู้ป่วยรายนี้ รักษาโดยการทำ Tendon of Achilles
Reconstruction and Augmentation under Spinal Anesthesia
ในผู้ป่วยรายนี้ มี functional class I, Intermediate
risk for surgery ร่วมกับได้รับประทานยาบางอย่าง
จึงควรหยุดยาบางประเภท ได้แก่ Aspirin และ
Salazopyrin ก่อนทำการผ่าตัดเป็นเวลาประมาณ 10-14
วัน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
Plan of Patient Education
บอกถึงโรคที่ผู้ป่วยเป็นว่า เป็นภาวะเอ็นร้อยหวายฉีกขาด
คาดว่าเกิดจากอุบัติเหตุหกล้มของผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยยังสามารถที่จะเดินได้
ดังนั้นจึงคิดว่าน่าจะรักษาโดยวิธีการผ่าตัด เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีกว่า
สามารถกลับมาเดินได้เร็วขึ้น ป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้อย่างมาก
หลังจากผ่าตัดแล้ว อาจจะต้องใส่เฝือกเป็นระยะเวลาหนึ่ง
อาจจะต้องทำกายภาพบำบัดอีกต่อไป เพื่อให้ได้การทำงานที่ดีที่สุดของข้อเท้า
อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงโรคที่เป็น
โดยบอกถึงสาเหตุที่จำเป็นต้องงดยา aspirin และ
salazopyrin
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเนื่องจากผลของยา
แนะนำให้ผู้ป่วยหมั่นไปตรวจสุขภาพร่างกายเป็นประจำสม่ำเสมอ
และควรที่จะบอกถึงภาวะโรคหัวใจนี้ให้กับแพทย์ที่ดูแลทุกท่านทราบ
เพื่อประโยชน์ในการรักษาต่อไป
ควรงดอาหารประเภทสัตว์ปีก เครื่องในสัตว์
เป็นต้น เพื่อป้องกันการเกิดภาวะโรคเก๊าท์อีกครั้งหนึ่ง
โดย ธีรยสถ์ นิมมานนท์
|